Гнатология

УВАЖАЕМЫЕ ПАЦИЕНТЫ!

       Наш центр клинической гнатологии был создан для оказания качественной стоматологической помощи пациентам в самых трудных клинических ситуациях.

      Гнатология – совсем недавно выделенная дисциплина, занимающаяся вопросами изучения диагностики соотношения челюстей, положения нижней челюсти с учетом соотношения структурных элементов височно-нижнечелюстного сустава, жевательных мышц, опорно-двигательного аппарата в целом и лечения пациентов с патологией височно-нижнечелюстного сустава, жевательных мышц, аномалиями соотношений челюстей. Специалист, работающий по данному направлению стоматологии должен обладать комплексом знаний, в первую очередь, включающих вопросы диагностики и лечения зубочелюстных аномалий (ортодонтия) и протезирования дефектов зубных рядов (ортопедическая стоматология), а так же реставраций зубов (терапевтическая стоматология), лечения тканей пародонта (пародонтология),  перемещения челюстей и их фрагметов (хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия). В целом ряде случаев реабилитация таких пациентов проводится группой специалистов, работающих каждый по своему направлению. Тем не менее, у этой группы специалистов обязательно должен быть куратор-гнатолог, руководящий процессом лечения в целом.

     Основным направление нашей работы является лечение пациентов с патологией ВНЧС, зубочелюстными аномалиями, утратой зубов, бруксизмом, повышенной стираемостью зубов.

     Наши врачи – квалифицированные специалисты в соответствующих областях знаний: ортодонтии, ортопедической стоматологии, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, пародонтологии, тарепевтической стоматологии.

     Среди пациентов распространено мнение о том, что самым важным, и поэтому дорогостоящим, этапом лечения является протезирование.

     Протезирование является лишь заключительным этапом лечения. Однако, если не выполнена правильная подготовка к протезированию, его результат трудно прогнозируем, так как коронки и мостовидные протезы, в том числе с опорой на имплантаты, будут выполнены в вынужденном (неправильном) положении нижней челюсти, которое часто сопровождается несимметричной работой жевательных и шейных мышц, неправильным положением головок нижней челюсти в суставных впадинах. Нашим специалистам не раз приходилось видеть ситуации, при которых пациенты не могут полноценно использовать для пережевывания пищи красивые металлокерамические коронки,  коронки из диоксид-циркония. Вместо ожидаемого эффекта: жалобы на головные боли, тянущие ощущения в области лица, дискомфортное положение нижней челюсти, боли в области височно-нижнечелюстных суставов.

     Такие ситуации требуют выполнения функциональной диагностики (электромиография, сонография, кинезиография, ТЭНС-терапия), определения правильной позиции нижней челюсти, релаксации жевательных и шейных мышц, стабилизации нижней челюсти в новом положении и лишь потом, - закрепления достигнутых результатов сначала временными,  и лишь затем,  - постоянными коронками и мостовидными протезами.

Рис. 1. Соотношение зубных рядов Пациентки К. после протезирования временными конструкциями с опорой на имплантаты.

На рис. 1. Представлены зубные ряды пациентки после протезирования временными конструкциями зубных протезов с опорой на имплантаты. Пациентка жаловалась на чувство дискомфорта в области жевательных мышц, головные боли, периодическое сжатие зубов. Проведенная функциональная диагностика позволила определить правильное положение нижней челюсти, комфортное для суставов и мышц.

     Рис. 2. Соотношение зубных рядов Пациентки К. после функциональной диагностики и определении комфортного положения нижней челюсти.

Очевидно, что в данной ситуации требуется повторное протезирование при новом соотношении челюстей.

     Следует отметить, что в целом ряде случаев требуется предварительная ортодонтическая подготовка, направленная на изменение положения зубов, исправление прикуса, создание правильной плоскости смыкания зубных рядов верхней и нижней челюсти, являющейся залогом успешного лечения. Иногда, у пациентов молодого возраста, гнатологическое лечение подразумевает ортодонтическое перемещение зубов без последующего протезирования. Контакты зубов верхней и нижней челюсти создаются в процессе их перемещений. Подобные ситуации также требуют перед началом ортодонтического лечения выполнения функциональной диагностики, направленной на определение правильного положения нижней челюсти, его фиксации и создании окклюзии с учетом этих данных.

 

Рис. 3.    Зубные ряды пациентки М. после ортодонтического лечения. Пациентку беспокоит дискомфортное положение нижней челюсти и боли в области левой половины лица.

На рис. 3 представлены фотографии зубных рядов пациентки М., которой было проведено ортодонтическое лечение. На первый взгляд достигнут хороший результат. Однако, пациентка предъявляла жалобы на дискомфортное положение нижней челюсти, ощущение тяжести в левой половине лица. Изучение состояния мышц, приводящих в движение нижнюю челюсть выявило гипертонус левой височной мышцы (рис. 4). А проведенная миорелаксация позволила определить правильное положение нижней челюсти, комфортное для пациентки (рис. 5, 6). Очевидно, что в данном случае требуется повторное ортодонтическое лечение с созданием окклюзионных контактов зубных рядов в новом положении нижней челюсти.

 А     Б 

Рис. 4.  Электромиограмма мышц, приводящих в движение нижнюю челюсть пациентки М.  А – до миорелаксаци. Б – после миорелаксации. На рис. 4А виден гипертонус левой жевательной мышцы (LTA - верхняя часть рисунка). На рис. 4Б виден нормальный тонус височной и других мышц лица после миорелаксации.

 

Рис. 5.  Определение и регистрация комфортного положения нижней челюсти


 

Рис. 6.  Соотношение зубных рядов пациентки М. после миорелаксации. Пациентка отмечает комфортное положение нижней челюсти и отсутствие болей в области лица. Для создания плотных контактов зубных рядов требуется повторное ортодонтическое лечение

 

Рис. 7.  Разобщающая зубные ряды каппа, фиксирующая нижнюю челюсть в комфорном для ВНЧС и жевательных положении, определенным методом функциональной диагностики

Довольно часто в гнатологическом лечении используются разобщающие зубные ряды каппы (рис. 7). Они позволяют фиксировать нижнюю челюсть в том положении, которое определено методом функциональной диагностики, адаптировать мышцы к данному соотношению челюстей и помогают врачу определиться с выбором дальнейшей тактики лечения. 

 

Рисунки 8-14  иллюстрируют этапы гнатологического лечения пациента М., 46 лет.  Отчетливо видно стирание режущих краев и жеваетельной поверхности зубов, наклон верхних резцов, блокирующих движения нижней челюсти и заставляющих ее занимать заднее положение.

Рис. 8. Зубные ряды пациента М. до лечения

 

Рис. 9. Срез компьютерной томограммы и боковая телерентгенограмма пациента М. на этапе диагностики и составления плана лечения.

 

На основании клинического, рентгенологического и функционального обследования пациента М., был поставлен диагноз: Дистальное соотношение челюстей, нижняя ретрогнатия, вынужденное заднее положение нижней челюсти, глубокий травмирующий прикус, генерализоапнная повышенная стираемоть зубов II степени, декомпенсировання форма, частичная потеря зубов на нижней челюсти, разрушение коронки, гранулематозный периодонтит зуба 4.6, дисфункция ВНЧС, парафункция жевательных мышц, ретенция зубов 1.8, 4.8.

      План лечения пациента М. подразумевал:  удаление зубов 1.8, 4.8, 4.6; определение положения нижней челюсти методом функциональной диагностики с использованием аппаратного комплекса «Миотроникс» (США); фиксацию положения нижней челюсти с использованием каппы; исправление положения зубов на нижней и верхней челюсти; введение имплантатов в область отсутствующих зубов нижней челюсти; протезирование.

  

Рис. 10. На верхзний зубной ряд наложена каппа, на нижний зубной ряд установлена брекет-система с целью выравнивания положения нижних зубов.

 

Рис. 11. В область отсутствующих зубов нижней челюсти с левой стороны установлены дентальные внутрикостные имплантаты.

 

     Рисунки 12 и 13 иллюстрируют зубные ряды и улыбку пациента М. до и после завершения гнатологического лечения, а рисунок 14 – изменения его профиля

 

Рис. 12. Зубные ряды пациента М. до лечения и после его завершения

 

 

Рис. 13. Улыбка пациента М. до и после комплексного гнатологического лечения

 

Рис. 14. Профиль пациента М. до и после комплексного гнатологического лечения.

 

       Следующий пример иллюстрирует комплексное гнатологическое лечение пациентки с дисфункцией височно-нижнечелюстных суставов, нарушением работы жевательных мышц (парафункцией) и повышенной стираемостью зубов (рис. 15-20).

       Пациентка К., 29 лет, обратилась с жалобами на периодические боли в области ВНЧС, щелканье в области ВНЧС при открывании рта.

Объективно: при внешнем осмотре выявлено снижение нижней трети лица. При осмотре полости рта – наличие множественных фасеток стирания зубов,  что свидетельствовало о наличии генерализованной повышенной стираемости зубов. Выявлен повышенный тонус жевательных и височных мышц.

Рис. 15. Зубные ряды пациентки К., 29 лет до лечения.

В результате клинического, рентгенологического и функционального обследования был поставлен диагноз: генерализованная декомпенсированная повышенная стираемость зубов, парафункция жевательных мышц, дисфункция височно-нижнечелюстных суставов.

   План лечения подразумевал проведение функциональной диагностики с определением положения нижней челюсти, фиксацию положения н ижней челюсти каппой, восстановление окклюзионных поверхностей зубов верхней и нижней челюсти временными, а затем и постоянными  реставрациями

Рис. 16. Функциональная диагностика с целью определения комфортного для ВНЧС и жевательных мышц положения нижней челюсти («Миотроникс»).

 

Рис. 17. Каппа, фиксирующая положение нижней челюсти установлена на нижний зубной ряд

Рис. 18. Временные реставрации из композитного материала (гнатологические накладки) восстанавливают утраченные вследствие повышенной стираемости, твердые ткани зубов. На данном этапе гнатологического лечения, положение нижней челюсти фиксировано реставрациями

Рис. 19. Улыбка пациентки К. до гнатологического лечения (верхняя фотография), на этапе восстановления зубов временными композитными реставрациями (средняя фотография) и на этапе восстановления твердых тканей хубов керамическими постоянными реставрациями – ультраниры (нижняя фотография) ей тактики лечения. 

 

 

Рис. 20. Фотографии нижней части лица с улыбкой пациентки К., 29 лет до лечения (верхние фотографии), на этапе композитных реставраций (средний ряд) и после выполнения постоянных керамических реставраций – ультраниры (нижний ряд).

 

      В большинстве случаев, как уже было отмечено ранее, гнатологическое лечение невозможно без предварительной ортодонтической подготовки. В связи с этим, а также с тем, что данное лечение занимает наибольшее по продолжительности время, нам хотелось бы обратить Ваше внимание именно на этот этап лечения.

     Ортодонтическое лечение занимает длительное время и требует от пациента мотивации к лечению и достаточно строгой самодисциплины. Учитывая это, всегда хочется максимально информировать пациента о методах, этапах лечения, инновациях в ортодонтии, что, к сожалению, бывает затруднительно сделать в пределах одной и даже двух консультаций. Это и вдохновило нас подготовить данную статью.

 
   
Санкт-Петербург, ул. Марата, дом 53, лит. А (вход с Боровой линии, 1-ый этаж)
Телефоны: (812) 612-11-08, (812) 612-11-09, 8 (921) 180-38-83
или